Суточный мониторинг артериального давления или СМАД – это один из самых информативных методов оценки ритма АД в привычных для человека условиях. По сравнению с одноразовым измерением суточный мониторинг давления позволяет максимально эффективно диагностировать артериальную гипертензию и определить нарушения функций органов-мишеней. Так называют органы, которые больше всего страдают от повышенного АД (сердце, головной мозг и органы зрения).
Основные показания к проведению СМАД
По сути, все показания к проведению неинвазивного мониторинга давления делятся на 2 группы: диагностические, которые необходимы для определения степени и преходящих эпизодов уже диагностированной гипертонии, и контрольные, которые служат оценкой правильности назначенного лечения.
- Подозрения на симптоматический характер гипертонии.
- Синдром «белого халата». У больных наблюдается повышение давления, только в том случае, если его измерение проводится медперсоналом. Этот феномен объясняется стрессом, который отдельные люди испытывают при посещении больниц.
- «Пограничные» показания АД, обнаруженные при повторном измерении методом Короткова.
- Гипертония рабочего дня. Так же как и в первом случае, давление повышается под влиянием стресса, но уже на рабочем месте, а в больнице показания АД не превышают нормы.
- При обследовании пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, сосудистыми заболеваниями головного мозга, синкопальными состояниями, нарушениями метаболизма.
- Высокая лабильность АД, т. е. наличие выраженных колебаний от минимальных к максимально высоким кризовым значениям, вызывающим ухудшение самочувствия, появления слабости, головных болей, головокружений.
- СМАД назначается пациентам старше 60 лет, поскольку возраст – это самый распространенный фактор риска развития артериальной гипертензии.
- «Ночная» гипертония. Этот тип АГ может возникать вследствие вегетососудистой дистонии. Очень часто «ночная» гипертония свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
- При обследовании молодых людей с неблагоприятной наследственностью по гипертонии.
- Тяжелая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению и контроль подобранной медикаментозной терапии.
- СМАД может носить прогностический характер, например, при нарушениях циркадного ритма.
Противопоказаниями к СМАД
- Кожные заболевания.
- Поражения сосудов и травмы рук.
- Болезни крови в период обострения.
- Существенные нарушения сердечного ритма.
- Нарушения проводимости тканей.
- Показатели АД более 200 мм рт. ст.
Аппаратура для СМАД
Для проведения мониторинга давления используют специальные приборы, которые основываются на осциллографическом и аускультативном методе измерения АД. Оба этих метода по отдельности определяют АД с большими погрешностями, особенно в случае мерцательной аритмии, но их сочетание позволяет получить вполне достоверные данные.
На рынке современных неинвазивных регистраторов представлены приборы как отечественных, так и зарубежных фирм. Наибольшее распространение получили системы, осуществляющие бифункциональное мониторирование (АД+ЭКГ), например, приборы Cardio Tens.
Процедура суточного мониторинга АД
Манжета со встроенным датчиком накладывается на среднюю часть плеча, так чтобы датчик находился в районе лучшей пульсации плечевой артерии. Манжета соединяется с прибором, записывающим показатели АД. Обычно такой прибор располагается на поясе. Запись показателей происходит в автоматическом режиме с установленным интервалом (15 минут в дневное время, 30 минут в ночное). Помимо этого, пациенту нужно вести дневник, в котором он время от времени должен отражать информацию о своей деятельности и самочувствии.
СМАД – это несложная процедура и в большинстве случаев она проводится без осложнений. Очень редко наблюдаются отеки кисти и предплечья, дерматит, тромбоз артерии, петехиальные кровоизлияния, эпизодические проявления ишемии.
Оценка результатов СМАД
Результаты СМАД оцениваются по истечении 24 часов с момента начала обследования. Показатели заносятся в компьютер, где с помощью специальной программы проводится их анализ. В медицинском заключении врач определяет кратковременную вариабельность давления, динамику утреннего давления, индекс гипотонии, сравнивая полученные результаты с усредненными нормативными значениями:
- суточное АД 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
- дневное АД 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
- ночное АД 103,1±6,1 / 62,5±5,4.
Как подготовиться к суточному мониторингу давления?
Для достижения информативных результатов и минимизации погрешностей особое значение имеет правильное поведение больного во время СМАД. Врач должен подробно объяснить больному цель и методику проведения исследований и попросить придерживаться следующих правил.
- Пациент должен быть готов, что время от времени его будет сопровождать шум насоса, накачивающего воздух, это может стать помехой для некоторых рабочих моментов и отвлекать пациента ночью.
- На время проведения СМАД отменяется прием некоторых препаратов, которые могут оказать влияние на изменение АД.
- Во время измерения давления рука, на которой находится манжет, должна быть вытянута и расслаблена.
- Если манжета немного сползет, ее нужно аккуратно поправить.
- Ни в коем случае нельзя допустить перегиб трубки насоса.
- Если измерение АД застало пациента во время ходьбы, то необходимо остановиться, расслабить руку и дождаться окончания измерения.
- По окончании каждого замера пациент должен делать запись в дневник.
- В день СМАД исключаются любые физические нагрузки.
- Пациент не должен принимать водные процедуры
- Пациенту не разрешается смотреть на результаты измерений, поскольку это может вызвать тревожную реакцию и привести к искажению данных.
- Ночью пациент обязательно должен спать, в противном случае ночные показатели АД будут недостоверны.