Пароксизмальная тахикардия – это учащение сердцебиения, которое может длиться часы и дни, разрушая сердечно-сосудистую систему больного.
Пароксизмальная тахикардия: что это такое?
Тахикардия – ускоренное биение пульса. В нормальном состоянии сердце взрослого человека сокращается 70-80 раз в минуту. При приступе тахикардии частота биения пульса свыше 100 ударов в минуту, в особо сложных случаях достигает 200 биений в минуту.
Внутри сердца расположен небольшой орган – синус – который задает сердцу ритм работы. Иногда, при сильном волнении или быстром беге, синус «ускоряет» сердцебиение – это нормальное явление. Бывает, что происходит сбой в функционировании самого синуса, тогда сердце на протяжении нескольких минут усиленно сокращается без каких-либо внешних причин. Такое состояние носит название синусовой тахикардии.
При пароксизмальной тахикардии функции синусового узла берет на себя другой отдел сердца – предсердие, желудочки или атриовентрикулярное соединение. В этих случаях синус не имеет возможности «выправить» аномально быстрое сердцебиение, и тахикардия без врачебного вмешательства может продолжаться несколько дней.
Такое опасное состояние, как пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение – должны находиться под врачебным контролем.
Опасность
Приступ всегда начинается внезапно, застигая больного врасплох. Неожиданно возникает ощущение провала в сердцебиении, а затем начинает бешеное сердцебиение.
Ненормально быстрые сокращения органа приводят к его износу. Желудочки не успевают наполняться, и нарушается общее кровообращение. В результате все органы и ткани организма подвергаются кислородному голоданию.
Во время инфаркта миокарда агрессивная фибрилляция желудочков может привести к разрыву сердечной ткани и смерти больного. В этом случае помочь может только немедленное применение электрошока: электрический разряд полностью остановит, а затем «запустит» сердце. При «перезагрузке» очень велика вероятность того, что синусовый узел возьмет сердцебиение под свой контроль и нормализует пульс.
Виды
Классифицируют заболевание (ПТ) в зависимости от того органа, который берет на себя функции синусового узла.
1. Суправентрикулярная тахикардия или наджелудочковая объединяет два вида пароксизмальной тахикардии:
- предсердную ПТ;
- атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) ПТ.
2. Желудочковая ПТ.
Течение болезни происходит также по-разному:
- в острой форме (пароксизмальная);
- в хронической форме;
- в форме непрерывно рецидивирующей ПТ. Данная форма представляет наибольшую опасность, поскольку годами изнашивает сердце и вызывает хроническую недостаточность кровообращения.
У детей и подростков встречается отдельный вид ПТ – идиопатическая ПТ. Точные причины заболевания не установлены, но выявлена их взаимосвязь с эмоциональным состоянием и повышением уровня адреналина в организме.
Причины болезни
Каждая форма заболевания имеет собственные причины для возникновения.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает при поражении сердечной мышцы: воспалительных процессах, дистрофии, некротическом или склеротическом поражении мускулатуры органа.
Желудочковая ПТ характерна для мужчин пожилого возраста, в чьем анамнезе присутствуют миокардит, порок сердца, инфаркт миокарда, ИБС, повышенное давление. При желудочковой форме ПТ биение пульса не превышает 180 ударов в минуту.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия появляется в ответ на активацию симпатических ответвлений нервной системы. Биение сердца ускоряется до 220-250 сжатий в минуту. Отличительным признаком предсердной тахикардии служит мочеиспускание – обильное выделение мочи в начале и (или) конце приступа.
Симптомы
Больной всегда отчетливо ощущает начало и окончание приступа. Длиться пароксизм тахикардии может как несколько секунд, так и несколько суток.
В начале приступа ощущается сильный толчок в области сердца, после которого оно начинает усиленно биться. Скорость сокращений достигает показателей в 150-220 толчков в минуту.
Помимо аномального пульса проявляются следующие симптомы:
- шум в голове;
- головокружение;
- чувство сжатия в сердце.
Из-за нарушения кровообращения в сосудах при длительном приступе тахикардии проявляются признаки вегетативной дисфункции:
- потливость;
- тошнота;
- метеоризм кишечника;
- повышение температуры (около 37 °С).
В особо тяжелых случаях пароксизма тахикардии, когда приступ продолжается на протяжении нескольких суток, больной испытывает обморочную слабость, теряет сознание.
Больной всегда чувствует завершение пароксизма – сильный толчок и выравнивание пульса. Один из характерных признаков предсердной ПТ – это обильное мочеиспускание после окончания приступа.
Диагностика
Диагноз «пароксизмальная тахикардия» ставят по ряду признаков. Больной точно чувствует начало и окончание приступа; только при ПТ ускоренное биение сердца может продолжаться часами и сутками.
Установить наличие болезни возможно посредством ЭКГ:
- разовое исследование;
- мониторинг Холтера на протяжении 2-3 суток;
- 30-дневный мониторинг сердечной деятельности.
В тех случаях, когда ЭКГ-исследование оказывается неэффективным, в полость сердца внедряют электроды для записи эндокардиальной кардиограммы.
Для того, чтобы установить наличие патологии назначают следующие исследования сердца:
- УЗИ;
- магнитно-резонансную томографию;
- магнитно-спиральную томографию
Лечение
Чаще всего при приступе ПТ требуется срочно госпитализировать больного.
Предварительно больному вводят препараты антиаритмического действия. Если пароксизм не купируется, больного госпитализируют, чтобы предотвратить развитие недостаточности сердца и сердечно-сосудистой системы.
В тех случаях, когда приступы ПТ повторяются чаще 2-х раз в месяц, больной подлежит плановой госпитализации.
Методы купирования приступа ПТ
Для остановки приступа ПТ применяют основное средство – введение антиаритмического медикамента. Внутривенно вводят одно из лекарственных средств: хинидин, ритмодан, изоптин, новокаинамид, обзидан, аймалин и другие.
В тяжелых случаях проводят электроимпульсную терапию.
Во многих случаях пароксизмальная наджелудочковая тахикардия прекращается при использовании рефлекторных методов.
Проба Вальсальвы
Плотно закрывают рот и нос и делают энергичную попытку выдохнуть воздух.
Проба Ашнeра
Равномерно и мягко надавливают на глазные яблоки – внутренний верхний угол.
Рвотный рефлекс
Если раздражать корень языка, как бы пытаясь вызвать рвоту, задействование рефлекса «переключает» ритм работы сердца.
Примочки с холодной водой и ледяные обтирания
В особо тяжелых случаях протекания ПТ используют хирургические методы:
- деструкцию (механическим, лазерным, химическим, электрическим или криогенным способом) аномальных путей прохождения импульса или очагов автоматизма;
- радиочастотную абляцию сердца;
- установку имплантатов: электрокардиостимуляторов либо электрических дефибрилляторов.
Пароксизмальная тахикардия – опасное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства, а в большинстве случаев – экстренной госпитализации больного.